Puusaliigese tagumine nihestus on enamasti põhjustatud tugevast kaudsest vägivallast nagu liiklusõnnetused.Kui esineb reieluu peamurd, nimetatakse seda Pipkini murruks.Pipkini luumurd on kliinikus suhteliselt haruldane ja selle esinemissagedus moodustab umbes 6% puusaliigese nihestusest.Kuna Pipkini luumurd on intraartikulaarne luumurd, võib selle ebaõige käsitsemise korral pärast operatsiooni tekkida traumaatiline artriit ja reieluupea nekroosi oht.2016. aasta märtsis ravis autor Pipkini I tüüpi luumurru juhtumit ning teatas selle kliinilistest andmetest ja järelkontrollist järgmiselt.
Kliinilised andmed
Patsient Lu, 22-aastane mees, viidi haiglasse "liiklusõnnetusest põhjustatud vasaku puusa turse ja valu ning 5-tunnise tegevusetuse tõttu".Füüsiline läbivaatus: elulised näitajad stabiilsed, kardiopulmonaalne kõhuuuring negatiivne, vasak alajäse painutust lühendav deformatsioon, vasak puus ilmselgelt paistes, vasaku kubeme keskpunkti hellus positiivne, suur trohhanteri löökvalu ja alajäse pikisuunaline löökvalu oli positiivne.Vasaku puusaliigese aktiivne aktiivsus on piiratud ja passiivse tegevuse valu on tugev.Vasaku varba liikumine on normaalne, vasaku alajäseme tunnetus ei ole oluliselt vähenenud, perifeerne verevarustus on hea.Abiuuring: parempoolses asendis topeltpuusaliigeste röntgenfilmid näitasid, et vasaku reieluupea luustruktuur oli katkendlik, nihkunud tahapoole ja ülespoole ning äädikas olid näha väikesed murrufragmendid.
Vastuvõtu diagnoos
Vasaku reieluu pea murd koos puusaliigese nihestusega.Pärast vastuvõttu vähendati vasaku puusa nihestust käsitsi ja seejärel nihestati uuesti.Pärast operatsioonieelse läbivaatuse parandamist raviti erakorralise meditsiini osakonnas vasaku reieluu peamurdu ja puusaliigese nihestust avatud reduktsiooni ja sisemise fiksatsiooniga üldnarkoosis.
Tehti vasaku puusaliigese posterolateraalne sisselõige pikkusega umbes 12 cm.Operatsiooni käigus avastati mediaalse inferior ligamentum teres femoris'e kinnituskohas luumurd, millel oli katkise otsa ilmselge eraldumine ja nihkumine ning acetabulum × 2,5Cm murrufragmentide suurus oli umbes 3,0 cm.Trombotsüütiderikka plasma (PRP) valmistamiseks võeti 50 ml perifeerset verd ja luumurrule kanti PRP geeli.Pärast murdeploki taastamist kasutati murru fikseerimiseks kolme Soome INION 40mm neelduvat kruvi (läbimõõt 2,7mm).Leiti, et reieluupea kõhre liigesepind oli sile, vähenemine hea ja sisemine fikseerimine kindel.Puusaliiges tuleb lähtestada ning aktiivne puusaliiges peab olema hõõrdumise ja nihestuseta.C-käe kiiritus näitas reieluupea murru ja puusaliigese head vähenemist.Pärast haava pesemist õmble tagumine liigesekapsel, rekonstrueeri välisrotaatorlihase peatus, õmble sidekirme ja nahaaluse koe nahk ning säilita drenaažitoru.
Arutage
Pipkini luumurd on intraartikulaarne luumurd.Konservatiivse raviga on sageli raske ideaalset vähenemist saavutada ja seda on raske säilitada.Lisaks suurendavad liigeses olevad vabad luufragmendid liigesesisest kulumist, mis on kergesti tekitav traumaatiline artriit.Lisaks on puusaliigese nihestus koos reieluupea murruga kalduvus reieluupea nekroosile, mis on tingitud reieluupea verevarustuse kahjustusest.Reieluupea nekroosi esinemissagedus on suurem noortel täiskasvanutel pärast reieluu peamurdu, mistõttu enamik uuringuid usub, et erakorraline operatsioon tuleks teha 12 tunni jooksul.Patsienti raviti pärast vastuvõtmist käsitsi vähendamisega.Pärast edukat vähendamist näitas röntgenfilm, et patsient oli uuesti nihestatud.Arvati, et luumurdude blokk liigeseõõnes mõjutab oluliselt vähenemise stabiilsust.Avatud reduktsioon ja sisemine fiksatsioon viidi läbi erakorraliselt pärast vastuvõttu, et vähendada reieluupea survet ja vähendada reieluupea nekroosi tõenäosust.Kirurgilise lähenemisviisi valik on ka operatsiooni edukuse seisukohalt ülioluline.Autorid usuvad, et kirurgiline lähenemine tuleks valida vastavalt reieluupea dislokatsiooni suunale, kirurgilisele kokkupuutele, luumurdude klassifikatsioonile ja muudele teguritele.Sellel patsiendil on puusaliigese posterolateraalne nihestus koos reieluu pea keskmise ja alumise osa murruga.Kuigi eesmine lähenemine võib olla luumurru eksponeerimiseks mugavam, valiti lõpuks posterolateraalne lähenemine, kuna reieluupea murru nihestus on tagumine nihestus.Tugeva jõu mõjul on kahjustatud tagumine liigesekapsel, samuti on kahjustatud reieluupea posterolateraalne verevarustus.Posterolateraalne lähenemine võib kaitsta vigastamata eesmist liigesekapslit, Kui eesmist lähenemist kasutatakse uuesti, lõigatakse eesmine liigesekapsel lahti, mis hävitab reieluupea jääkverevarustuse.
Patsient kinnitati 3 neelduva kruviga, mis võivad samaaegselt mängida nii kompressioonfiksatsiooni kui ka murdumisploki rotatsioonivastast rolli ning soodustada luumurdude head paranemist.
PRP sisaldab suures kontsentratsioonis kasvufaktoreid, nagu trombotsüütidest tuletatud kasvufaktor (PDGF) ja ülekande kasvufaktor - β (TGF) β）、 Vaskulaarne endoteeli kasvufaktor (VEGF), insuliinitaoline kasvufaktor (IGF), epidermaalne kasvufaktor (EGF) jne. Viimastel aastatel on mõned teadlased kinnitanud, et PRP-l on selge võime luud esile kutsuda.Reieluupea murruga patsientidel on pärast operatsiooni suur reieluupea nekroosi tõenäosus.PRP kasutamine murru murdunud otsas soodustab eeldatavasti luumurdude varajast paranemist ja väldib reieluupea nekroosi teket.Sellel patsiendil ei esinenud reieluupea nekroosi 1 aasta jooksul pärast operatsiooni ja ta paranes pärast operatsiooni hästi, mis nõuab täiendavat jälgimist.
[Selle artikli sisu on reprodutseeritud ja jagatud.Me ei vastuta selle artikli seisukohtade eest.Palun saa aru.]
Postitusaeg: 17. märts 2023